Estratégias Percutâneas em Doenças Estruturais: Foco em Insuficiência Cardíaca Crônica / Percutaneous Strategies in Structural Heart Diseases: Focus on Chronic Heart Failure

Resumo As inovações em dispositivos ao longo das últimas décadas proporcionaram uma melhora no diagnóstico e tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca. Essas novas ferramentas progressivamente adaptaram-se a estratégias minimamente invasivas e as opções percutâneas multiplicaram-se de forma rápida. No presente artigo revisamos as direções atuais e futuras dos dispositivos utilizados como opções adjuvantes para o diagnóstico e tratamento adjuvante na insuficiência cardíaca crônica, o seu desenvolvimento, mecanismos e estudos mais recentes

Abstract Innovations in devices during the last decade contributed to enhanced diagnosis and treatment of patients with cardiac insufficiency. These tools progressively adapted to minimally invasive strategies with rapid, widespread use. The present article focuses on actual and future directions of device-related diagnosis and treatment of chronic heart failure.

Unscheduled Emergency Visits after Cardiac Devices Implantation: Comparison between Cardioverter Defibrillators and Cardiac Resynchronization Therapy Devices in less than one year of Follow Up / Consultas Não Programadas em Emergência após Implante de Dispositivos Cardíacos: Comparativo entre Cardiodesfibriladores e Ressincronizadores em Seguimento Inferior a 1 Ano

Abstract Background: The use of Cardiovascular Implantable Electronic Devices (CIED), such as the Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) and Cardiac Resynchronization Therapy (CRT), is increasing. The number of leads may vary according to the device. Lead placement in the left ventricle increases surgical time and may be associated with greater morbidity after hospital discharge, an event that is often confused with the underlying disease severity. Objective: To evaluate the rate of unscheduled emergency hospitalizations and death after implantable device surgery stratified by the type of device. Methods: Prospective cohort study of 199 patients submitted to cardiac device implantation. The groups were stratified according to the type of device: ICD group (n = 124) and CRT group (n = 75). Probability estimates were analyzed by the Kaplan-Meier method according to the outcome. A value of p < 0.05 was considered significant in the statistical analyses. Results: Most of the sample comprised male patients (71.9%), with a mean age of 61.1 ± 14.2. Left ventricular ejection fraction was similar between the groups (CRT 37.4 ± 18.1 vs. ICD 39.1 ± 17.0, p = 0.532). The rate of unscheduled visits to the emergency unit related to the device was 4.8% in the ICD group and 10.6% in the CRT group (p = 0.20). The probability of device-related survival of the variable "death" was different between the groups (p = 0.008). Conclusions: Patients after CRT implantation show a higher probability of mortality after surgery at a follow-up of less than 1 year. The rate of unscheduled hospital visits, related or not to the implant, does not differ between the groups.

Resumo Fundamento: O uso de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) como o cardiodesfibrilador (CDI) e terapia de ressincronização cardíaca (TRC) - é cada vez maior. O número de eletrodos de estimulação e desfibrilação varia de acordo com o dispositivo. A colocação do eletrodo no ventrículo esquerdo aumenta o tempo cirúrgico podendo associar-se a maior morbidade no acompanhamento após alta hospitalar, evento muitas vezes confundível com a gravidade da patologia base. Objetivo: Avaliar a taxa de internação não programada na emergência e óbito após cirurgia de dispositivos implantáveis estratificados pelo tipo de aparelho. Métodos: Estudo de coorte prospectivo analisando 199 pacientes submetidos à implante de dispositivos cardíacos. Os grupos foram divididos de acordo com o tipo de dispositivo: CDI (n = 124) e TRC (n = 75). Estimativas de probabilidades foram analisadas pelo método de Kaplan-Meier de acordo com o desfecho. Valor de p < 0,05 foi considerado significativo nas análises estatísticas. Resultados: A maioria da amostra era do sexo masculino (71,9%) - idade média de 61,1 ± 14,2. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi similar entre os grupos (TRC 37,4 ± 18,1 vs. CDI 39,1 ± 17,0; p = 0,532). A taxa de visita não programada na emergência relacionada ao dispositivo foi de 4,8% no grupo CDI e de 10,6% no grupo TRC (p = 0,20). A probabilidade de sobrevida relacionada ao dispositivo da variável "óbito" mostrou-se diferente entre os grupos (p = 0,008). Conclusões: Paciente após o implante de TRC apresenta maior probabilidade de mortalidade após o procedimento cirúrgico no seguimento menor que 1 ano. A taxa de visita hospitalar não programada, relacionadas ou não ao implante, não difere entre os grupos.

Avaliação do remodelamento ventricular reverso em pacientes submetidos à terapia de ressincronização cardíaca / Cardiac ventricular remodeling reverse in patients to cardiac resynchronization therapy

O remodelamento cardíaco é uma das consequências da insuficiência cardíaca (IC) e a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) uma das opções terapêuticas que pode auxiliar no remodelamento ventricular reverso. O objetivo do estudo é analisar o papel da TRC no remodelamento ventricular reverso em pacientes com IC. Estudo de coorte retrospectivo, censo, realizado no ambulatório de miocardiopatias do Instituto de Cardiologia de Santa Catarina (ICSC), em pacientes portadores de IC que foram submetidos à TRC no período de 2001 a 2013. A coleta de dados foi realizada por meio de prontuários e os dados analisados sob a forma descritiva e bivariada através dos testes T pareado e quiquadrado, com nível de significância de p< 0,05. Estudo aprovado pelo CEP da Unisul. Os resultados revelaram-se com predomínio do sexo masculino (57,1%), faixa etária ≥ 50 anos (81,0%), ritmo sinusal (73,8%) e etiologia não-isquêmica (76,25%). Pré-TRC 78,6% apresentaram classe funcional (NYHA) III e IV, e pós-TRC totalizaram 4,7%. Houve aumento da fração de ejeção (p< 0.01) e queda discreta dos volumes do ventrículo esquerdo. A regurgitação mitral moderada e importante pré-TRC totalizou o valor de 49,9% e pós-TRC a regurgitação discreta teve predomínio (57,1%). Uso de drogas que inibem o sistema renina-angiotensina-aldosterona totalizou 92,8% pré e pós TRC. O Carvedilol apresentou tendência a menor uso pós-TRC. O uso de qualquer betabloqueador antes ou após a TRC (88,1% pré-TRC e 64,3% pós-TRC) revelou-se significativa (p<0,01). A TRC possibilitou, portanto, alterações favoráveis na fração de ejeção, nos volumes do ventrículo esquerdo e na regurgitação mitral, além de melhora clínica dos pacientes.

Cardiac remodeling is a consequence of heart failure (HF) and cardiac resynchronization therapy (CRT) one of the treatment options that can help to reverse remodeling . Objective: Analyze the role of CRT on left ventricular reverse remodeling in patients with HF. Retrospective cohort study, census, conducted on ambulatory of myocardiopathies of the Cardiology Institute of Santa Catarina (ICSC) in HF patients who underwent CRT in the period 2001-2013. Data collection was performed by medical records and analyzed under the descriptive and bivariate through paired T tests and chi-square , with a significance level of p < 0.05 . This study was approved by the ethical committee UNISUL. There was a predominance of males (57.1%) , age ≥ 50 years (81.0%) , sinus rhythm (73.8%) and non- ischemic etiology (76.25%). Pre-CRT 78.6 % had functional class (NYHA) III and IV, and post -TRC were 4.7%. There was an increase in ejection fraction (p < 0.01), and a decrease of left ventricular volumes. The moderate and severe mitral regurgitation pre-CRT was 49.9% and mild regurgitation post-CRT was predominant (57.1%) . Use of drugs that inhibit the renin-angiotensin-aldosterone system were 92.8 % before and after CRT. The use of Carvedilol post-CRT tended to be less. The use of any betablocker before or after the CRT (pre-CRT 88.1% and 64.3% post- CRT) showed a significant decrease (p < 0.01). CRT enabled favorable changes in ejection fraction, in left ventricular volumes and mitral regurgitation, and clinical improvements.

Plano de orientações a pacientes após o implante de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis / Orientation plan for patients after electronic cardiac devices implant

Tendo em vista as tendências atuais para a Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC), realizou-se uma análise descritiva das diretrizes brasileiras e internacionais com o objetivo de evidenciar novas indicações e tendências, de acordo com inúmeros ensaios clínicos. Os resultados indicaram a necessidade de atualização da Diretriz Brasileira de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (DCEI) e de estudos nacionais sobre o tema...

: Given the current trends for Cardiac Resynchronization Therapy (CRT), a descriptive analysis of Brazilian and international guidelines was carried out, aiming to identify new indications and trends, according to numerous clinical trials. The results point out the need to update the Brazilian guidelines and national studies on the subject...